Urgences : le parcours d'un combattant

 

Si La réforme de la Santé est une promesse sans cesse  réitérée  par  les responsables  politiques.  Mais, sur le terrain, les hôpitaux publics sont souvent le théâtre de drames humains. Absence d’équipements, manque de moyens, insuffisance de personnel sont les principaux maux d’un système qui n’a pas encore fini de se soigner. Reportage.

 

Entrée du CHU Ibn Rochd à Casablanca. Un espace vert, parsemé de bancs en bois, permet aux visiteurs, malades et patients, de se reposer le temps que leur tour arrive. Du coup, les files d’attentes ne sont pas très longues. Direction l’aile 44. Dans le bâtiment dédié aux différentes analyses, l’heure est au bilan. Le responsable du laboratoire fait le tour de ses différents services. Au passage, il vérifie l’état du matériel, encore neuf, que ses médecins et agents utilisent. Ici, nous sommes loin du cliché du laborantin qui prélève des échantillons et effectue les analyses à la main. Tout est automatique. Le matériel pourrait faire pâlir de jalousie les laboratoires les plus modernes. Les autres ailes, chacune spécialisée dans une pathologie, sentent encore la peinture.

Les travaux de rénovation, qui ont duré plusieurs mois, sont du plus bel effet. C’est à croire que l’hôpital livre les meilleurs soins de la ville. « Revenez une fois la nuit tombée. C’est là que l’hôpital livre son vrai visage », lance Noureddine A. cadre à l’Office national d’Electricité (ONE), qui se souvient encore du passage de son défunt père aux urgences d’Ibn Rochd. Pour Noureddine, l’image que projette l’hôpital aujourd’hui n’a rien à voir avec la réalité. « Mon défunt père rentrait de la mosquée à 5 heures du matin quand il a été percuté par un taxi qui a pris la fuite. Mais son calvaire n’a réellement commencé qu’une fois admis aux urgences de l’hôpital Ibn Rochd », se souvient encore Noureddine. Du matériel respiratoire non opérationnel, des médecins spécialistes absents, les exemples de dysfonctionnement que partage volontiers le jeune cadre n’en finissent pas. « Le personnel de garde demandait systématiquement un pourboire pour m’autoriser à voir mon père », précise encore notre témoin. Au terme d’une interminable attente, le père de Noureddine sera admis aux urgences à… 20h00 ! Mais c’était déjà trop tard. Quelques heures après, il décèdera.

 

Une souffrance au quotidien

Directions les urgences de l’hôpital Avicenne à Rabat. Les bancs sont occupés par des patients en attente d’admission. Des câbles électriques sortis du mur pendent au-dessus de leurs têtes. Chaque mouvement occasionne un risque d’électrocution. A l’intérieur, le service d’urgences est divisé en deux parties (médicale et chirurgicale). Cette deuxième fonctionne tant bien que mal avec le peu de moyens dont elle dispose. « En temps normal, nous recevons quotidiennement 250 patients par jour. Pourtant, nous ne sommes qu’une vingtaine à travailler dans ce service », affirme Youssef Zaam, infirmier et surveillant-général des urgences de l’hôpital Avicenne. Son service souffre d’un terrible manque de moyens. « Le consommable médical part comme des petits pains. Mais nous en avons en quantité suffisante. Ce sont plutôt les équipement, comme les charriots et les chaises roulantes, qui manquent cruellement dans notre service », précise-t-il. Si les équipements sont insuffisants, c’est parce que le service des urgences reçoit trop de patients. Beaucoup plus qu’il ne devrait. Car pour les habitants de la capitale, « les urgences d’Avicenne c’est le top. Ils n’aiment pas se rendre dans les centres de santé de leurs quartiers. Nous recevons donc des cas qui ne sont pas vraiment des urgences », analyse Zaam. Sur le terrain, pour dix cas  présentés aux urgences d’Avicenne, seuls cinq sont finalement admis. Le pic est enregistré le vendredi soir, le week-end et les jours de fête. « De manière générale, au début du mois, quand les salariés reçoivent leurs salaires, les ennuis commencent. C’est durant ces périodes que nous traitons les vraies urgences. Car les agressions et les AVP (accidents sur la voie publique) augmentent pendant ces périodes », confirme l’infirmier.

 

Sous-équipement

Autre service, autres difficultés. La réanimation chirurgicale où le personnel est enfin soulagé. Un mystérieux bienfaiteur vient d’équiper un de leurs bureaux de fauteuils. « Nous avons enfin un endroit où nous reposer durant les gardes de nuit », se réjouit une infirmière. Durant des années, le personnel passait les longues nuits de garde en position debout. Pire. « Les lits sur lesquels les patients comateux sont traités viennent seulement d’être changés au terme de… vingt ans d’utilisation ! », explique Rachid Elkatibi, secrétaire général de l’AMSITS (ODT). C’est à se demander si le matériel vital pour les patients est disponible. Heureusement, oui. A l’intérieur de la salle de réanimation, des patients dans le coma. Selon l’Organisation mondiale de la santé, il faudrait au moins un infirmier pour 1,5 lit de réanimation. « Chacun de nos infirmiers prend en charge 3 lits, soit le double », partage Elkatibi. C’est dire le manque de personnel dont souffre ce service, pourtant vital. D’ailleurs, le peu d’infirmiers et de médecins qui tiennent le coup, sont psychologiquement éprouvés. « Un psychiatre est venu faire une étude sur l’état de santé mentale du personnel du service de réanimation. Le constat est choquant. Selon le psychiatre, 70% du personnel développe des maladies dépressives », affirme Hassan Chtibi, infirmier dans le même service. Voilà ce à quoi ressemblent deux des services vitaux de la plus prestigieuse structure hospitalière du Maroc.

Il est vrai que les critiques formulées par les citoyens à l’encontre du réseau hospitalier ne sont pas toutes fondées. Mais elles ne sont pas non plus dénuées de sens. Payer à la fois ses taxes, ses impôts, et les actes médicaux pour se faire soigner dans un hôpital qui compte beaucoup sur les dons et actes de bienfaisances, n’est pas très rassurant. Mettre son corps entre les mains d’un personnel techniquement et technologiquement sous-équipé, surchargé, surmené et au bord de la dépression, relève de la tentative de suicide. Charité bien ordonnée commence par soi-même.

A.M.

 

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Santé mentale

La folie d’un système

S’il y a un domaine médical qui se porte particulièrement mal, c’est bien celui de la santé mentale. Maladies et addictions non traitées, manque d’infrastructures et de personnel, hôpitaux dégradants pour la dignité humaine. La liste est longue.

Berrechid, la déchéance

Berrechid. A l’entrée de la ville, se dresse l’hôpital psychiatrique. Pour la petite histoire, cet hôpital fut bâti par les Français sur les ruines de la casbah de la ville. Pendant plusieurs années, l’hôpital a été une référence dans le milieu. Au fil du temps, des cellules, puis des pavillons, sont rasés. Petit à petit, les 35 hectares occupés par l’hôpital rétrécissent. Commune, départements de la Santé publique et de l’Education nationale se sont partagés le terrain. Aujourd’hui, il n’est plus que murs sans âme. Une structure sans esprit. Ce qui en reste sert à peine à recevoir quelques nouveaux « malades » dont les familles sont assez « folles » pour croire encore au miracle de la santé mentale au Maroc. A l’intérieur, une architecture qui date du protectorat. A l’entrée du bâtiment abritant l’administration, une plaque de cuisson reliée, sans aucune mesure de sécurité, à une bombonne de gaz de vingt litres. C’est ici que les repas du personnel de l’hôpital sont préparés. Des ustensiles sont là pour le prouver. Dans le bureau du surveillant général, le câblage électrique, datant probablement des années 50, est béant. Des câbles nus sont apparents. Véritable danger pour le personnel !

 

Le temps s’est arrêté

Dehors, le pavillon qui servait, il y a quelques mois encore, de cuisine n’est plus que ruine. « L’électroménager a été déplacé car il n’était plus possible de le réparer », nous apprend un infirmier. Quelques mètres plus loin, le pavillon des malades chroniques. Ici, certains pensionnaires sont internés depuis plus de cinquante ans. « Ce sont des patients qui n’ont pas de famille, ou dont la famille ne veut plus. Quand ils entrent chez nous, ils ne ressortent que pour le cimetière », partage amèrement Irrou Mohammed, surveillant général de l’hôpital. D’ailleurs, depuis qu’il a rejoint l’établissement en 1989, le nombre de pensionnaires de cette aile a chuté de 400 à 67. Soit en moyenne 1,2 décès par mois en 23 ans. Les portes du pavillon s’ouvrent, mais nous n’irons pas plus loin. Trop dangereux. De l’extérieur, un couloir apparaît. De chaque côté, les portes des « cellules » sont fermées. « Chacune de ces cellules compte huit lits », nous apprend l’infirmière de garde ce jour-là. Mais le professeur Driss Moussaoui tempère : « Quand une personne a passé trente ans dans un hôpital psychiatrique, c’est un crime de la faire sortir. Mais il faut veiller à la traiter de façon humaine : nourriture, hygiène, etc. » Malheureusement, quand ce n’est pas l’âge qui a raison des patients, c’est le manque d’équipement et d’infrastructure qui se charge d’écourter leur séjour. « L’essentiel de ce que nous utilisons nous vient des bienfaiteurs et autres associations », affirme Irrou. Pire. Les cellules ne disposent pas de chauffage. L’eau chaude est, quant à elle, indisponible presque toute l’année. Trouver du papier hygiénique ou du shampoing relève du miracle. « L’hôpital n’est plus entretenu depuis plusieurs mois. Même les médicaments ne sont plus livrés régulièrement alors que nos besoins sont estimés à 7 millions de dirhams », explique Irrou. Dans cet environnement de fous, il est dément d’espérer guérir avec si peu de moyens.  A.M.

Etat des lieux

Vite, des psys !

Un chiffre pour illustrer l’urgence : un Marocain sur deux souffre d’un trouble mental, selon l’Amali (Association marocaine d’appui, de lien et d’initiation des familles de personnes en souffrance psychique). Une maladie aussi lourde que la schizophrénie concerne par exemple 300 000 personnes au Maroc. Les addictions sont aussi fréquentes et souvent pas prises en charge. Comme l’alcoolisme, qui touche pourtant 1,4% des Marocains (soit 300 000 personnes), et les autres drogues, en général, qui touchent 2,8% de la population.

 

Un rapport choc

A cette situation épidémiologique inquiétante, s’ajoutent les problèmes d’infrastructures et la pénurie de personnel médical. C’est ce qu’a révélé un rapport choc, publié en septembre par le Conseil national des droits de l’homme (CNDH). Pendant trois mois, le CNDH a effectué une mission d’inspection dans vingt hôpitaux psychiatriques du Royaume sur les vingt-sept que compte au total le territoire. Une première. Le rapport « Santé mentale et droits de l’homme : l’impérieuse nécessité d’une nouvelle politique » affirme que les hôpitaux psychiatriques sont « archaïques et inadaptés », et que leurs prestations sont défaillantes. « Certaines structures sont foncièrement inappropriées ou sont carrément à l’abandon, dont l’exemple flagrant est l’hôpital de Berrechid », déplore Driss Yazami, président de cette instance.

 

Aux origines du mal

Tout est à revoir. A commencer par la loi, désuète, datant de 1959. Viennent ensuite les problèmes sur le terrain que pose par exemple le manque de lits. Le pays dispose de 1 725 lits alors que le besoin minimum est estimé par le CNDH, à 2 296. L’autre gros problème est le manque criant de personnel. Le Maroc ne compte que 350 psychiatres (172 dans le public) et 740 infirmiers spécialisés pour une population de plus de 30 millions d’habitants. Et encore, 54% d’entre eux exercent sur le seul axe Rabat-Casablanca. L’entretien, le nettoyage, la sécurité… tout fait défaut ou presque rendant les conditions d’accueil inhumaines. A quelque chose malheur est bon, le rapport du CNDH a fait réagir les pouvoirs publics. Le ministre El Hossein El Ouardi a officiellement fait de la santé mentale une priorité et va y consacrer 85 millions de dirhams en 2012. Objectifs principaux : 3 000 lits d’ici 2016, la formation de trente psychiatres et de 185 infirmiers spécialisés par an. Mais cela sera-t-il suffisant ? Pour Driss Moussaoui, professeur de psychiatrie et médecin-chef du centre universitaire Ibn Rochd à Casablanca, l’intérêt suscité pour ce parent pauvre de la médecine au Maroc est en soi un grand pas. « En faire une priorité est une première », s’enthousiasme-t-il. Mais le réveil est si tardif que le retard est presque impossible à rattraper. « Nous avons 350 psychiatres, alors qu’il nous en faudrait 2 500 ! », résume le Pr Moussaoui, « L’Algérie forme 80 psychiatres par an et ce depuis dix ans. Si on en forme trente, cela reste très insuffisant. Il faudrait en former de 50 à 70 pour espérer rattraper le retard ».

 

Psychiatrie urgente et froide

Il en va de même pour les infirmiers spécialisés, dont seule une trentaine est formée par an. Il y a aussi la stratégie adoptée, qui n’est pas forcément la plus efficiente. Pour améliorer l’accueil des patients, le ministère a opté pour l’augmentation de la capacité d’accueil au sein des hôpitaux. Driss Moussaoui propose, lui, de construire plutôt des petits centres d’accueil par ville. « Notre besoin se situe dans la psychiatrie urgente plutôt que dans la psychiatrie froide. C’est-à-dire que le plus urgent est de pouvoir prendre en charge les patients qui risquent de tuer ou se tuer eux-mêmes. Pour cela, des petits hôpitaux psychiatriques par ville sont davantage préconisés », conclut le psychiatre.

Et de rappeler que le premier médecin marocain formé à la psychiatre a eu son diplôme très tard, en 1968, comparé aux autres disciplines plus plébiscitées. En somme un retard dû au cumul de défaillances historiques.

Z.C.