Défendue bec et ongles par la ministre, la stratégie de réforme de la santé publique provoque une véritable levée de boucliers pour son manque de résultats. Partis de l’opposition comme professionnels s’y mettent. Décryptage.  

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Au Parlement comme parmi les professionnels du secteur, on ne parle que de ça. Mardi encore, la ministre de tutelle en défendait le bien-fondé et les bienfaits, non sans susciter des réactions. « Ça », c’est le bilan à mi-mandat de Yasmina Baddou, ministre –istiqlalienne – de la Santé, et son plan stratégique de réforme étalé sur 2008-2012. Dans ses nombreuses sorties comme dans un rapport-bilan confectionné récemment (il a été rendu public le 19 avril), Yasmina Baddou met en avant ses actions. On retiendra la baisse de 10 % du taux de mortalité  maternelle intra-hospitalière (260 décès en 2010 contre 288 en 2008). L’objectif étant de réduire la mortalité maternelle à 50 pour 100 000 naissances vivantes et la mortalité infantile à 15 pour mille naissances vivantes.

L’ennui, c’est que la stratégie Baddou, trois ans après son adoption, se conjugue toujours au futur. L’un des rares chantiers concrets reste le volet lié aux infrastructures (redémarrage de 109 établissements de santé ruraux et création de 14 nouvelles structures), à l’équipement et à la baisse des prix des médicaments (création d’une commission dédiée et révision des tarifs de 178 médicaments). Autrement, tous les efforts du moment portent, toujours, sur l’organisation de la maison Santé publique. Résultat, des indicateurs toujours au rouge. D’où la levée de boucliers des partis de l’opposition. Le rapport se voulait d’ailleurs un moyen d’anticiper toute une campagne d’interrogations. Mais il n’aura réussi que peu, ou pas, à les contenir. Pas moins d’une trentaine de questions ont ainsi été posées, avec un record de dix « interpellations » pour la seule séance du mercredi 21 avril. Si la plupart des questions émanaient des députés PAM, mobilisés contre tous les secteurs gérés par des ministres Istiqlal, d’autres sont signés PJD, et même… Istiqlal. C’est le cas pour une question sur les cliniques privées soulevée par Omar Hejira.

Chacun y va de ses critiques. Pour Ahmed Touhami, président du groupe parlementaire du PAM à la Chambre des représentants : « Le bilan est catastrophique en tous points. A voir ne serait-ce que les disparités – persistantes – entre urbain et rural et tout l’écart existant entre la demande, chaque jour grandissante, et l’offre, il est évident que nous ne sommes pas encore dans l’Etat de droit à la santé. »

Achats inutiles

Interrogé par actuel, le député cite, comme exemple de mauvaise gestion, le dossier de la grippe A. « Le département de tutelle est intervenu bien trop tard pour installer un dispositif et procéder à des achats de médicaments et d’équipements qui se sont avérés aussi coûteux qu’inutiles »,remarque-t-il. Pour lui, la gratuité (ou prise en charge), déclarée des soins cache mal la prolifération de la corruption et du noir. La santé est d’ailleurs érigée comme le quatrième secteur public à être le plus infecté par ce phénomène. Abdellah Bouanou, député PJD, le Monsieur Santé au sein du groupe parlementaire du parti de la lampe va plus loin : « Toute la stratégie déclinée par le département de tutelle, ainsi que ses axes majeurs, ne sont rien d’autre qu’un résumé des objectifs du millénaire tracés par l’ONU. Nous sommes devant un argumentaire qui ne cherche qu’à épater les bailleurs de fonds internationaux, au grand dam d’une véritable réforme. » Contestant jusqu’aux chiffres avancés sur la baisse de la mortalité maternelle et néonatale, Bouanou relève que ceux-ci ne concernent que les accouchement intra-hospitaliers. « Et d’aucuns savent que les accouchements continuent, pour une grande partie de la population, de se faire à domicile. Mais sur ce volet, nul moyen de trouver des statistiques. »

Les vrais problèmes sont cependant ailleurs. De l’aveu même de la ministre, le secteur continue de subir de plein fouet nombre de dysfonctionnements : une répartition géographique très inégale de l’offre de soins, l’axe Rabat-Casablanca monopolisant 50 % de cette offre et, surtout, un déficit quantitatif et qualitatif en ressources humaines. Les établissements publics de soins manqueraient à ce jour de 7 000 médecins et de 9 000 infirmiers. Autre dysfonctionnement de taille, l’absence de complémentarité entre l’offre publique et l’offre privée de soins.

Retard de mise en Å“uvre

Président du syndicat national des médecins du secteur libéral, le docteur Mohamed Bennani Naciri retourne le constat contre ses propres auteurs. Il explique cette absence par « l’inexistence d’une politique de santé ». « Pour qu’il y ait complémentarité, il faut s’abord installer un système dans lequel les deux secteurs peuvent communiquer. Or, c’est loin d’être le cas », dit-il. Résultat, un privé jugé de qualité très supérieure et installé dans les zones où vit la population solvable, paradoxalement celles-là mêmes où l’offre publique est également concentrée.

Autrement plus nuancé, le docteur Abdeljalil Alami Greft, un des principaux artisans de l’Assurance maladie obligatoire, conseiller de l’ancien ministre de la Santé Abderrahim Harouchi et membre de l’équipe de rédaction du rapport du cinquantenaire, pointe du doigt un problème de cadence.

« Le plan est d’une qualité remarquable avec des axes stratégiques concrets et des objectifs quantifiés à l’échelle nationale. Reste à le mettre en place effectivement. Entre la planification et les actions, il faut accélérer la cadence », nous dit-il au cours d’un entretien. Et il y a urgence. « Le Maroc n’a pas encore résolu les maladies des pays pauvres, alors qu’il s’apprête à affronter les maladies dites des pays riches, soit les maladies cardio-vasculaires, dégénératives, psychiques.  D’autant que la résorption de déficits comme ceux cumulés dans le milieu rural ne coûte pas cher dans l’absolu. Ce qui coûte cher, c’est ce qui va venir », ajoute l’expert.

Le luxe d’attendre est-il permis quand on sait que le budget alloué à la Santé a marqué un bond annuel de 10 % dans les années 2000 et encore un saut de 20 % annuel depuis 2008 avec, pour la première fois, un budget de 11 milliards de dirhams pour 2010 ? Rien n’est moins sûr.

Tarik Qattab